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什么是腰椎不穩?
2018-10-16  |  瀏覽:138

問:什么是腰椎不穩?

答:

什么是腰椎不穩?



腰椎不穩癥是指腰椎椎節在正常生理負荷下不能保持固有的序列關系而發生的異常活動,以及由此產生的一系列病理過程和臨床表現。臨床觀察表明:至少30%的腰痛患者的癥狀與腰椎不穩有直接關系,其病因大多為退變所致。由于髓核內含水率高達90%,因此,在正常情況下,椎間盤具有良好的彈性。但隨著年齡的增長,其含水率逐年降低,并隨著含水量減少而使椎間高度下降,以致由于此種退變而引起腰椎不穩。一般認為,腰椎不穩是腰椎退行性改變的早期表現之一,而外傷與勞損等與退變又密切相關。


一般癥狀為: 

1、下腰部酸脹無力,感覺腰部有“折斷感”,以站立或行走過后更為明顯。

2、不能久站,喜歡依靠在墻上或桌椅上,以減輕腰部的負荷。

3、腰背部疼痛,常有慢性腰痛史。

4、多伴有腰肌萎縮,不能攜帶重物。


分期:

除外傷性病例外,本病是一種逐漸發生、發展的慢性疾患。在一般情況下,將腰椎不穩癥分為以下3個階段:

1)早期退變期:即本病的開始階段,以動力性不穩為主,故也叫功能障礙期。此時小關節囊稍許松弛,關節軟骨可呈現早期纖維化改變。此時,如施加外力,可使椎體出現移位;但此期一般臨床癥狀較輕,即使有急性癥狀發作也可很快恢復正常。

2)不穩定期:隨著病變的加劇,促使小關節囊松弛度增加,關節軟骨及椎間盤退變明顯,并易出現椎間盤突出。

3)畸形固定期:隨著病變的進一步發展,由于小關節及椎間盤周圍骨贅的形成而使脊柱運動節段重新獲得穩定,此進出現較為固定的畸形。病理檢查可見小關節軟骨退變已到晚期,纖維環與髓核中可有明顯神破裂與死骨,邊緣可見骨刺。固定畸形及骨贅的過度增生常使椎管的口徑發生改變,此時由于椎節不再松動,因此“椎節不穩”這一診斷亦將被“椎管狹窄“所取代。


診斷

1、腰部交鎖征 由于腰椎不穩癥常與其他腰椎病癥同時存在因此臨床癥狀比較復雜且多無特異性與其他原因引起的下腰痛較難區別有時甚至毫無癥狀當有反復急性發作且持續時間短暫的劇烈腰痛時即應想到腰椎不穩的可能腰部的不穩交鎖現象對于本病的診斷具有明顯的特異性,應重視。本病的診斷標準意見不一,作者認為以下幾點具有重要意義;

2、平臥后癥狀消失  若患者處于活動狀態時癥狀出現,檢查進亦可有陽性所見,但平臥稍許休息后癥狀明顯減輕或完全消失則此種動力改變具有診斷意義。

3、動力性攝片陽性所見 在動力性攝片的同時,測量椎體間的相對移位,不僅可對腰椎不穩作出明確的診斷,還可對腰椎不穩的程度從量上進行評價亦是診斷腰椎不穩的主要手段和依據。作者認為腰椎椎體間相對水平移位在屈伸側位片上大于3mm及在側彎正位片上移們大于2mm時即應認為屬于不穩定的客觀表現。對腰骶關節的判定可增大1mm


治療

1)避免腰部的旋轉活動以減少對不穩節段的剪力1、非手術療法  對于退變性腰椎不穩癥的治療,一般首先選擇非手術療法,其內容包括:

2)減肥防止過剩體重局限在腹部以減少對脊柱前凸的拉力

3)使用腰圍制動減少對不穩節段的壓力。

4)訓練和鼓勵患者持久地進行腹背肌功能練習以強有力的腰背肌恢復不穩定節段的穩定性。

如果非手術療法不能奏效,剛應考慮手術治療。


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